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Cobertura de la incapacidad temporal derivada de enfermedad común y accidente no laboral
El R.D. 1993/95 de 7 de diciembre sobre Colaboración de las Mutuas de Accidente de Trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social establece la posibilidad de que dichas entidades colaboren en la Gestión de la prestación económica derivada de contingencias comunes de sus empresas mutualistas que opten a ello.
La opción por parte del empresario, comprenderá a la totalidad de los trabajadores y centros de trabajo, debiendo realizarse esta, en el momento de la formalización del convenio de asociación con Mutua Egara o a su respectivo vencimiento, yendo unida a la vigencia de aquel.
En el momento de formalizar dicha cobertura, el empresario deberá entregar informe emitido por el Comité de Empresa o delegado de personal, salvo que no existieran dichos órganos por no exigirlo la normativa aplicable.
A partir de la fecha de efectos del documento anexo de asociación, Mutua Egara asume los gastos derivados del pago de la prestación económica, el coste de la gestión administrativa y el coste de las actuaciones de seguimiento y control médico de aquellos trabajadores en situación de baja médica por contingencias comunes, de las empresas asociadas que hayan ejercitado esta opción, con sujeción a las condiciones reguladas para dicha prestación en el Régimen de la Seguridad Social en que estén encuadrados.
Actuaciones.
Primeramente, señalar que la asistencia sanitaria, así como la expedición de baja médica, parte de confirmación y alta médica, siguen siendo actuaciones propias del Sistema Público de Salud, y que Mutua Egara se convierte en la entidad responsable del pago de la prestación económica.
La colaboración entre trabajador, empresa y Mutua, es fundamental para la eficacia en la gestión del proceso de incapacidad temporal por enfermedad común.
La comunicación por parte de la Empresa o sus representantes a Mutua Egara de las situaciones de baja y alta médicas de forma rápida y con los datos completos y correctos, favorece la eficacia y rapidez del servicio.
A partir de la recepción del parte de baja, Mutua Egara, a través de su Servicio de Gestión Médica inicia el seguimiento y efectúa los controles médicos necesarios, propiciando las actuaciones más favorables para la curación y/o reincorporación laboral del afectado.
Dichos controles y reconocimientos médicos son obligatorios para el trabajador.
Los reconocimientos se llevan a cabo por personal médico cualificado en la gestión de la incapacidad temporal, realizando si es preciso valoraciones por especialistas de los distintos campos de la medicina.
Ejemplos de actuaciones son la solicitud de informes a los servicios Sanitarios responsables del paciente (médico de familia o de cabecera), la agilización y realización de pruebas demoradas, previo consentimiento informado del trabajador y del sistema Público de Salud, etc.
También se reconducen situaciones que están indebidamente en situación de I.T.c.c. y se efectúan y tramitan propuestas motivadas de alta ante la Inspección del Servicio Público de Salud.
En caso de existir patología que lo justifique, se realizan propuestas de incapacidad permanente ante la Inspección Médica, antes de agotar el término máximo de la I.T. en aquellos procesos susceptibles de ello.
En definitiva, un servicio que Mutua Egara realiza para la mejora de la situación clínica del trabajador y que redunda en una menor interrupción de su actividad laboral con consecuencias positivas tanto para él como para la empresa.
La gestión de la prestación económica de la incapacidad temporal por contingencias comunes por parte de Mutua Egara representa principalmente para la empresa, el conseguir un interlocutor único al que no solamente poder dirigir la documentación relacionada con la incapacidad temporal para su tramitación, sino que además y especialmente a través de su Servicio de Gestión Médica, recibir con agilidad la información y el asesoramiento que precisa y cuando lo precisa.
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