Asistencia Sanitaria

Formularios




Ofrecimiento como posible Centro Concertado
de Mutua Egara.
A cumplimentar por Centros Asistenciales con interés para concertar servicios con Mutua Egara.

 

Datos Generales

Nombre del Centro Asistencial 

Nombre Empresa 

NIF Empresa 

Municipio 

Otros municipios que da  cobertura 

Dirección 

Teléfono 

FAX 

e-mail 

Persona de contacto 

Cargo 

Gerente 

Responsable asistencial 

Titularidad Centro 

Institución  

 

cerrada  abierta

Superficie Total 

Nº de camas 

Acreditación 

 

 

Servicios

Atención Urgente 

Horario

Semana

Nº de médicos en presencia física 

Especialidades localizables 

Seguimiento traumatologia 

Horario

Semana

Horas/semana médico traumatólogo 

Nombre médico traumatólogo 

Titulación 

  Mir   Mestos   Otros

Rehabilitación 

 

Tipos de terapias 

Horas/semana médico rehabilitación 

Horas/semana fisioterapia 

Radiodiagnóstico 

Tipos

Especificar otras especialidades 

Utilización historia clínica 

¿Es informatizada?

Utilización de informe de alta