|
Prestacions que Mútua Egara atorga en cas d'accident de treball
Tot treballador l'empresa del qual estigui associada a Mútua Egara té dret a percebre una sèrie de prestacions en cas d'accident de treball.
Assistència Sanitària i Rehabilitadora És la primera prestació que Mútua Egara ofereix a qualsevol treballador accidentat de les seves empreses mutualistes, i que es refereix a tota aquella assistència sanitària que es necessiti per a assolir un òptim guariment i la reincorporació a la feina, amb la màxima eficàcia i agilitat possibles.
Aquesta assistència preveu totes les actuacions diagnòstiques i terapèutiques que els facultatius creguin necessàries: tractament mèdic i quirúrgic, pròtesis, cirurgia reparadora, prescripcions farmacèutiques, etc..
S'hi inclouen, així mateix, totes les prestacions recuperadores que necessiti l'accidentat, en forma de tractament rehabilitador, i, si cal, posterior orientació i formació professional per a la readaptació laboral.
Prestació per incapacitat temporal (IT) .
Des del dia següent al de la baixa laboral, la mútua abonarà a l'accidentat un subsidi del 75 0e la seva base diària de cotització. En el cas de treballadors del règim agrari, Mútua Egara abonarà directament el subsidi.
Tindrà una durada màxima de dotze mesos prorrogables per uns altres sis, quan es presumeixi que durant aquests mesos el treballador pot ser donat d'alta mèdica perquè ja s'hagi curat.
Un cop exhaurit el període màxim d'incapacitat temporal (18 mesos), s'examina necessàriament, en el termini de tres mesos, l'estat del treballador a l'efecte de la seva qualificació com a invàlid permanent. No obstant això, en aquells casos en què continuï necessitant tractament mèdic i la situació clínica de l'interessat no es consideri definitiva, podrà demorar-se l'esmentada qualificació, si bé la situació d'incapacitat temporal no podrà excedir els trenta mesos.
Fins als divuit mesos d'incapacitat temporal, les empreses estan obligades a cotitzar. Si es prorroga aquesta situació després dels divuit mesos no existirà aquesta obligació.
Prestacions per incapacitat permanent i lesions no invalidants
Lesions permanents no invalidants
Són aquelles lesions, mutilacions i deformitats de caràcter definitiu causades per accidents de treball i malalties professionals que no repercuteixen sobre la capacitat laboral del treballador, però que suposen una disminució o alteració de la seva integritat física. S'indemnitzen per una sola vegada amb les quantitats econòmiques determinades al Barem de Lesions Permanents no Invalidants.
Incapacitat permanent
Aquesta és la situació en què es troben els treballadors com a conseqüència de les lesions derivades d'accident de treball que deixen reduccions anatòmiques o funcionals previsiblement definitives i susceptibles de determinació objectiva, per les quals quedi disminuïda la seva capacitat per a la feina.
A l'efecte de la determinació del grau de la incapacitat, es tindrà en compte la incidència de la reducció de la capacitat de treball en el desenvolupament de la professió que exercia l'interessat o del grup professional en què estava enquadrada, abans de produir-se el fet causant de la incapacitat permanent.
Aquests possibles graus d'incapacitat són els següents:
Incapacitat permanent parcial.
És aquella que, sense assolir el grau de total, ocasiona al treballador una disminució no inferior al 33 0.000000e+00n el seu rendiment normal per a la seva professió habitual, sense impedir-li la realització de les seves tasques fonamentals. S'indemnitza amb una quantitat per una sola vegada de 24 mensualitats de la seva base reguladora que hagi servit per determinar la prestació per IT.
Incapacitat permanent total per a la professió habitual És aquella que inhabilita el treballador per a la realització de totes o, almenys, de les tasques fonamentals de la seva professió habitual, sempre que li permetin dedicar-se a una altra de diferent. Hi correspon una pensió vitalícia equivalent al 55 0e la seva base reguladora anual o del 75 0e l'esmentada base si el treballador és major de 55 anys i no treballa.
Incapacitat permanent absoluta per a tota feina.
És aquella que inhabilita el treballador per a la realització de qualsevol professió o ofici. Hi correspon una pensió vitalícia equivalent al 100 0e la seva base reguladora anual.
Gran invalidesa.
És aquella situació que inhabilita el treballador per a la realització dels actes més elementals de la vida diària, com ara vestir-se, desplaçar-se, menjar o anàlegs, de manera que necessiti l'ajuda permanent d'una altra persona. Hi correspon una pensió vitalícia d'igual quantia que l'absoluta, incrementada en un 500er remunerar a la persona que atèn a l'invalit. Podent substituir-se per l'internament en una institució assistencial pùblica.
Prestacions econòmiques per defunció
l sistema de la Seguretat Social protegeix el risc de decés del treballador. L'objecte d'aquesta prestació es doble, compensar els gastos ocasionats pel sepeli i, d'altre banda, protegir la situació de necesitat que es deriva del decés del causant.
Es presumeix el decés del treballador quan desapareix en accident, laboral o no, en unes circumstàncies que facin presumible la seva mort, sense tenir notìcies seves durant els 90 dies seguents.
Aixi, en cas de mort, s'otorga, segons els casos, alguna o algunes de les prestacions seguents:
Auxili per defunció.
El decés del causant dona dret a la percepció d'un auxili, per poder fer front a les despesses del sepeli, per a qui els soporti. S'enten que aquestes despesses ha estat satisfets per aquest ordre: Conjuge, fills o parents que convivien amb el mort.
La quantia d'aquesta prestació es de 30,05 €.
Indemnització especial.
En cas de mort produida per accident de treball o malaltia professional, a més de les prestacions establertas, el conjuge supervivent te dret a una indemnització especial a tant alçat de 6 mensualitats de la base reguladora. Per la seva part cada un dels orfes te dret a 1 mensualitat. Si no existeix vidu/a tambe tenen dret a la part que els hi correspongui de les 6 mensualitats esmentades.
Existeix també una indemnització a favor del pare o la mare que visqueren sota responsabilitat del causant, quan no existeixin altres familiars amb dret a a pensió, sempre que no tinguin dret a pensió a favor de familiars. La quantia es de 9 mensualitats si viu nomès un sol beneficiari y 12 mensualitats si existisin els dos ascendents.
Pensio de viduïtat.
Tenen dret a aquesta prestació, amb carácter vitalici, el cònjuge del causant. S'ha de complir el requisit de vincle matrimonial previ, en els supossits de separació o divorci la pensió correspon a qui sigui o hagi estat conjuge legitim ( sempre que no s'hagi casat de nou) i li correspondrà en quantia proporcional al temps viscut amb el causant.
La quantia de la pensió vitalicia de viduïtat es d'un 46 0e la base reguladora corresponent al causant. Però, si el pensionista te carregues familiars, la pensió constitueix la principal o unica font d'ingressos i els rendiments anyals no superen uns minims, que cada any s'estableixen, serà del 70 0e la base reguladora.
La pensió de viduïtat es compatible amb qualsevol renda de treball o amb la pensió de vellessa o incapacitat permanent del beneficiari.
Pensió d'Orfandat.
Son beneficiaris d'aquesta prestació els fills del causant amb independència de la naturalesa legal, matrimonial, adopció, i els fills del conjuge supervivent (amb requisits), i que siguin menors de 18 anys o incapacitats (com a norma general); tambè poden tenir dret els menors de 23 anys ( 22 anys per l'any 2002), que no realitzin cap feina lucrativa o fent-la, els seus ingressos no siguin superiors al 75% S.M.I., els fills menors de 24 anys si no sobreviu cap dels pares i no treballin, o si treballant no tenen ingressos superiors al 75% S.M.I.
La quantia de la pensió es per cada orfe del 20 0e la base reguladora del treballador mort. Pot incrementar-se amb el 46 0e viudedat quan a la mort del causant no existis conjuge supervivent.
La suma de les pensions de viudedat o orfandat no pot excedir-hi de la quantia de la base reguladora sobre la qual s'ha calculat.
Prestacions a favor de familiars.
Poden ser beneficiaris d'aquesta prestació els consanguinis del causant, que reunint determinades condicions en funció del parentiu i que, a grans trets, obeeixen a caracteristiques de convivència, dependència económica i impossibilitat d'un altre pensió pública.
La quantia es de un 20 0e la base reguladora. Aquesta pensió es incompatible amb altres pensions de l'Estat, Provìncia, Municipi o Seguretat Social.
Subsidi Temporal a favor de familiars.
Tenen dret al mateix, els fills i germans del causant, que siguen més grans de 22 anys, reuneixin els requisits de convivència, viure per conte del causant i que no tinguin dret a altre pensió sense tenir cap mitjà per sobreviure. La quantia es de una pensió del 20 0e la base reguladora del causant i te una duració màxima de 12 mensualitats, mès dues pagues extres.
Prestacions especials
Mútua Egara, a més de les prestacions i indemnitzacions legalment establertes, atorga prestacions complemen-tàries especials de caràcter social, que es concedeixen a treballadors que han patit un accident de treball. És amb aquest objectiu que la nostra entitat ha anat constituint un fons de prestacions especials al qual destina el 10 0els seus excedents de gestió.
Aquest fons és administrat per una comissió formada per representants dels empresaris i representants dels treballadors de les empreses associades. A tall d'exemple, les ajudes poden cobrir totalment o parcialment necessitats com ara:
- Ajudes a grans invàlids per a l'adequació de l'habitatge o altres necessitats específiques.
- Beques per a la readaptació laboral i per a cursos especials.
- Pròtesis, elements ortopèdics o estris que ajudin l'accidentat en les seves activitats i/o millorin la seva qualitat de vida.
- Despeses extraordinàries de desplaçament fora de la localitat de residència per a familiars o persones que convisquin amb els treballadors accidentats.
Per a accedir a aquestes ajudes l'interessat haurà de:
1- Presentar una sol·licitud adreçada a:
COMISSIÓ DE PRESTACIONS ESPECIALS MÚTUA EGARA MATEPSS NÚM. 85 C/ Garcia Humet, 40 08221 TERRASSA - BARCELONA
2- Adjuntar tota la documentació que sigui requerida per part de la Comissió, per a la correcta valoració de la sol·licitud.
En els casos de defunció, els familiars a càrrec de treballadors que compleixin les condicions anteriors també poden sol·licitar prestacions a la comissió.
Cobertura de la incapacitat temporal derivada de malaltia comuna i d'accident no laboral
El RD 1993/95 de 7 de desembre sobre Col·laboració de les Mútues d'Accidents de Treball i Malalties Professionals de la Seguretat Social estableix la possibilitat que aquestes entitats col·laborin en la Gestió de la prestació econòmica derivada de contingències comunes de les empreses mutualistes que hi opten.
L'opció per part de l'empresari comprendrà la totalitat dels treballadors i centres de treball, i s'haurà de realitzar en el moment de la formalització del conveni d'associació amb Mútua Egara o en el seu venciment respectiu, al anar unida a la vigència del mateix.
En el moment de formalitzar la cobertura esmentada, l'empresari haurà d'entregar l'informe emès pel Comitè d'Empresa o pel delegat de personal, tret que no existeixin aquests òrgans per no exigir-ho la normativa aplicable.
A partir de la data d'efecte del document annex d'associació, Mútua Egara assumeix les despeses derivades del pagament de la prestació econòmica, el cost de la gestió administrativa i el cost de les actuacions de seguiment i control mèdic d'aquells treballadors en situació de baixa mèdica per contingències comunes de les empreses associades que hagin exercit aquesta opció, subjectes a les condicions regulades per a aquesta prestació en el Règim de la Seguretat Social en les quals estiguin enquadrats. Actuacions
En primer lloc, assenyalar que l'assistència sanitària, l'expedició de baixa mèdica, el full de confirmació i l'alta mèdica continuen sent actuacions pròpies del Sistema Públic de Salut, i que Mútua Egara es converteix en l'entitat responsable del pagament de la prestació econòmica.
La col·laboració entre treballador, empresa i Mútua és fonamental per a l'eficàcia en la gestió del procés d'incapacitat temporal per malaltia comuna.
La comunicació per part de l'Empresa o dels seus representants a Mútua Egara de les situacions de baixa i d'alta mèdiques, feta de manera ràpida i amb les dades completes i correctes, afavoreix l'eficàcia i la rapidesa del servei.
A partir de la recepció del full de baixa, Mútua Egara inicia el seguiment a través del seu Servei de Gestió Mèdica i efectua els controls mèdics necessaris per propiciar les actuacions més favorables per a la curació i/o reincorporació laboral de l'afectat.
Aquests controls i reconeixements mèdics són obligatoris per al treballador.
Els reconeixements són duts a terme pel personal mèdic qualificat en la gestió de la incapacitat temporal i, si es precís, els especialistes dels diferents àmbits de la medicina realitzen valoracions.
Exemples d'actuacions són la sol·licitud d'informes als serveis Sanitaris responsables del pacient (metge de família o de capçalera), l'agilització i realització de proves demorades, amb el consentiment previ informat del treballador i del sistema Públic de Salut, etc.
També es recondueixen situacions que es troben, indegudament, en situació de ITCC i s'efectuen i es tramiten propostes motivades d'alta davant la Inspecció del Servei Públic de Salut.
En cas d'existir patologia que ho justifiqui, es realitzen propostes d'incapacitat permanent davant la Inspecció Mèdica, abans d'esgotar el termini màxim de la IT en els processos que en siguin susceptibles.
En definitiva, un servei que Mútua Egara realitza per millorar la situació clínica del treballador i que es tradueix en una interrupció menor de la seva activitat laboral, amb conseqüències positives tant per a ell com per a l'empresa.
La gestió de la prestació econòmica de la incapacitat temporal per contingències comunes per part de Mútua Egara representa, principalment per a l'empresa, aconseguir un interlocutor únic, al qual es pot adreçar la documentació relacionada amb la incapacitat temporal per a la seva tramitació, i del qual també -especialment a través del seu Servei de Gestió Mèdica- pot rebre amb agilitat la informació i l'assessorament que precisa, quan ho precisa.
|
