I.T. Contingencies Comunes

Incapacitat temporal derivada de malatia comuna o d’accident no laboral

Qui s’hi pot acollir
· Règim general
· Autònom

D’interès per al Treballador
· Treballador règim general
· Treballador autònom

D’interès per a l’Empresa

Sistemàtica d’actuació

Qui s’hi pot acollir

Règim general

· El R. D. 1993/95, de 7 de desembre, sobre col·laboració de les mútues d’accident laboral i malalties professionals de la Seguretat Social estableix la possibilitat que les entitats esmentades col·laborin en la gestió de la prestació econòmica derivada de contingències comunes de les seves empreses mutualistes que escolleixin aquesta opció.

· L’opció de l’empresari comprendrà la totalitat dels treballadors i centres de treball, i aquesta s’haurà de realitzar, complementariàment a la formalització del conveni d’associació amb Mútua Egara o al seu venciment respectiu, estant unida a la vigència d’aquell.

· En el moment de formalitzar la cobertura esmentada, l’empresari haurà de lliurar un informe emès pel Comitè d’Empresa o el delegat de personal, llevat que no existeixin aquests òrgans esmentats perquè no ho exigeixi la normativa aplicable.

· A partir de la data d’efectes del document annex d’associació, Mútua Egara assumeix les despeses derivades del pagament de la prestació econòmica, el cost de la gestió administrativa i el cost de les actuacions de seguiment i control mèdic dels treballadors que estiguin en situació de baixa mèdica per contingències comunes, amb subjecció a les condicions regulades per a la prestació esmentada al Règim de la Seguretat Social en què estiguin enquadrats.

Autònom

· Per als treballadors del Règim d’Autònoms que a partir de l’1 de gener de 1998 hagin optat per la cobertura econòmica de la incapacitat temporal, aquesta prestació serà abonada després de la comprovació prèvia dels requisits que donen dret a la prestació esmentada, a través de la Mútua d’Accidents Laborals escollida.

D’interès per al Treballador
Primerament, assenyalem que Mútua paga la prestació econòmica, però l’assistència sanitària, així com l’expedició de la baixa mèdica, l’informe de confirmació i l’alta mèdica, continuen essent actuacions pròpies del Sistema Públic de Salut.

Treballador per compte d’altri (règim general)

· Una vegada emesos tant l’informe de baixa com el de confirmació pel Servei Públic de Salut, el treballador ha de presentar l’“Exemplar per a l’empresa” a l’empresa, en el termini de tres dies des de la data de la seva expedició.

· La presentació dels informes de confirmació és indispensable per al cobrament de la prestació.

· En cas d’alta mèdica, el treballador haurà de presentar l’informe corresponent, el primer dia laborable posterior a la data de l’alta.

· Els requisits i la quantia de la prestació per al treballador són els mateixos que a l’INSS.

· En els casos de processos amb baixa mèdica durant els quals el treballador finalitzi la relació laboral amb l’empresa, el treballador haurà de sol·licitar el pagament de la prestació directament a Mútua, i lliurar a la mateixa Mútua els informes corresponents que emeti el Servei Públic de Salut, en el termini de cinc dies des de la data d’emissió.

· En aquest cas, la quantia de la prestació és la mateixa que per al subsidi de desocupació, i els dies en què el treballador romangui en situació d’incapacitat temporal seran descomptats del període corresponent a la prestació de desocupació a què el treballador tingués dret.

Treballador autònom

· En els casos de baixa mèdica, el treballador haurà de sol·licitar el pagament de la prestació directament a Mútua, i lliurar a la mateixa Mútua els informes corresponents que emeti el Servei Públic de Salut, en el termini de cinc dies des de la data d’emissió.

· La presentació dels informes de confirmació és indispensable per al cobrament de la prestació.

· En cas d’alta mèdica, el treballador haurà de presentar l’informe corresponent, el primer dia laborable posterior a la data de l’alta.

· Els requisits i la quantia de la prestació per al treballador són els mateixos que a l’INSS.

D’interès per a l’Empresa
La col·laboració entre Treballador, Empresa i Mútua és fonamental per a l’eficàcia en la gestió del procés d’incapacitat temporal per malaltia comuna.

· La comunicació per part de l’empresa o els seus representants a Mútua Egara de les situacions de baixa i alta mèdiques de forma ràpida (en el termini de cinc dies des la presentació de l’informe a l’empresa per part del treballador), i amb les dades completes i correctes, afavoreix l’eficàcia i rapidesa del servei.

· A partir de la recepció de l’informe de baixa, Mútua Egara inicia el seguiment i efectua els controls mèdics necessaris, obligatoris per al treballador, propiciant les actuacions més favorables per al guariment i/o reincorporació laboral de l’afectat.

· Mútua efectua el control del pagament delegat de les empreses obligades a col·laborar en el pagament del subsidi, descomptat de les quotes de cotització dels corresponents butlletins.

· Mútua presenta una memòria anual de l’absentisme que la mateixa Mútua gestiona, i igualment es poden sol·licitar informes periòdics amb informació per a l’empresa de l’esmentat absentisme.

· La gestió de la prestació econòmica de la incapacitat temporal per contingències comunes (I.T.C.C.) per part de Mútua Egara representa principalment per a l’empresa aconseguir un interlocutor únic al qual no solament pot dirigir la documentació relacionada amb la incapacitat temporal per a la seva tramitació, sinó que a més, i especialment a través del Servei de Gestió d’I.T.C.C., també pot rebre amb agilitat la informació i l’assessorament que precisa.

Sistemàtica d’actuació
És un servei que Mútua Egara ofereix per a la millora de la situació clínica del treballador i que redunda en una menor interrupció de la seva activitat laboral, amb conseqüències positives tant per a ell com per a l’empresa.

· La Mútua pot efectuar visites de reconeixement al treballador en baixa mèdica a partir del moment en què pren al seu càrrec la prestació econòmica.

· Els reconeixements són obligatoris per al treballador, i la negativa infundada del treballador pot donar lloc a la suspensió de la prestació.

· Les visites de seguiment les efectua personal mèdic qualificat en la gestió de la incapacitat temporal a centres de Mútua i ocasionalment al domicili, i, a més, si és necessari, es poden obtenir valoracions d’especialistes dels diferents camps de la medicina.

· Això suposa que, després de la valoració, Mútua està en disposició de poder assessorar sobre el procés.

· Mútua efectua la sol·licitud d’informes als serveis sanitaris responsables del pacient (metge de capçalera); pot procedir a l’agilitació i la realització de proves demorades, després del consentiment previ informat del treballador i del sistema Públic de Salut, etc.

· Recondueix situacions que estan indegudament en situació d’I.T.C.C., i tramita propostes motivades d’alta davant la Inspecció del Servei Públic de Salut.

· En cas que existeixi una patologia que ho justifiqui, es faran propostes d’incapacitat permanent davant la Inspecció Mèdica, abans d’esgotar el període màxim de la I.T. en aquells processos susceptibles de fer-ho.